삭감은 결과가 아니라,
기록의 문제입니다.
차트 한 줄이 바뀌면, 청구 한 건이 살아납니다.
원장님이 잃은 것들.
삭감 통보서에는 숫자만 남습니다.
그 뒤에 무엇을 잃었는지, 메디맵이 읽어드립니다.
재심 시효는 통보일부터 흐릅니다. 아무도 알려주지 않는 사이, 회수 가능한 금액이 먼저 사라집니다.
실제로 한 진료가 기록으로 증명되지 않으면 청구로 이어지지 않습니다. 진료는 있었는데, 근거가 없습니다.
통보서는 결과만 말합니다. 왜 깎였는지 진료 흐름으로 돌아오지 않으면, 같은 삭감이 또 돌아옵니다.
차트를 「읽다」
척— 하면 척—.
청구를 넣는 사람은 많습니다.
청구를 읽는 사람은 드뭅니다.
(주)메디맵솔루션즈는
전직원 RN 출신 보험심사관리사로
구성되어 있습니다.
차트를 써 본 사람이 읽고,
심사를 해 본 사람이 청구합니다.
medimap이 「보다」.
"진료를 읽어야, 청구가 보입니다."
심평원 전송 전, 청구의 90%는 이 단계에서 결정됩니다. EMR 템플릿부터 진단명 매칭까지 원인 차단.
- 진단명 정합성 · 주·부상병 ICD-10 교차 검증
- EDI 코드 선택 · 수술·처치 코드, 복합시술 주/부 구분
- 약제-상병 매칭 · 자동 기입 테이블 구축·점검
- 특정내역 자동 기재 · 주사제·고가약 누락 100% 차단
- 첨부 서류 사전 보완 · 진단서·소견서·PACS 영상
위한 것이 아닙니다.
삭감 결과는 원무과에 머무르지 않습니다. 진료부·간호부·원무까지 부서별 언어로 재해석.
- 원인 3분류 · 청구착오(83%) / 고시(12%) / 현지(5%)
- 반복 삭감 코드 DB화 · EMR 수정 자동 연계
- 진료부 피드백 · 진단명·시술 코드 정확성
- 간호부 가이드 · 경과기록지·특정내역 작성법
- 원무 체크리스트 · 누락 방지 EMR 주의사항
놓치지 않습니다.
원인별 맞춤 대응. 이의신청 인정률 55.5%의 가능성을 끝까지 추적합니다.
- 재심사조정청구 · 착오형 (90일 내·인정률 高)
- 이의신청 · 고시 불일치 (임상 근거 서면 보강)
- 심판청구 · 분쟁조정위원회 에스컬레이션
- 행정소송 검토 · 법무 연계, 실익 분석 선행
- 시효 관리 · 통보일 기준 90일 자동 알림
다시 읽어드립니다.
지나간 3년은 아직 권리입니다. 소멸시효 내 누락·추가청구로 놓친 수익을 복구.
- 3년 내 적정청구 내역 확인 · 전수 조사
- 미청구 행위·재료·약제 · 항목별 발굴
- 의료자원 신고 점검 · 시설·인력 수가 적용
- 미반영 고시 누락수가 · 신설·변경 전면 적용
- 보완·추가 청구서 제출 · 일괄 접수·추적
보고서의 「쓰임」
"방향을 가리키는 나침반 한 장."
보고서를 펼칠때 가장 많이 듣는 말은,
"와—" 입니다.
보고서는 매월 한 번, 병원이 지금 어디에 있고 어디로 가야 하는지를 한 장에 담습니다.
지금 병원이 어디 서 있는가.
CURRENT POSITION- 당월 청구액 · 인정액 · 삭감액 전월 대비 변화율
- 삭감률 추이 · 최근 6개월 라인 그래프
- 이의신청 접수 · 인정률 코드별 집계
- 회수 예상액 우선순위 리스트
왜 이쪽으로 흘러왔는가.
ROOT CAUSE ANATOMY- 원인 3분류 · 청구착오 / 고시 / 현지
- 반복 삭감 코드 TOP 10 · 발생 빈도·금액
- 부서별 귀속 · 진료부 · 간호부 · 원무
- 재발 방지 가이드 · EMR 수정 제안
다음 달 어디로 가야 하는가.
NEXT DIRECTION- 90일 임박 건 일자별 자동 표시
- 불복 단계별 현황 · 재심 · 이의 · 심판
- 소멸시효 3년 누락청구 캘린더
- 차월 주의사항 · 고시 변경 사전 공유
원장님들의 「한마디」
실제로 받아본 원장님들의 말씀을, 그대로 옮깁니다.
원장님이 얻는 것들.
진단은 무료, 약속은 계약 이후. 4단계 여정을 거쳐 원장님이 무엇을 얻게 되는지, 숨기지 않고 보여드립니다.
Diagnosis
30분 온라인 초기 상담. 최근 3년 삭감 내역과 90일 시효 긴급도 확인.
Report
7일 내 서면 보고서. 예상 회수액, 우선순위, 시효 임박 건 표시.
Engagement
조건 합의 후 착수
Partnership
매월 1회 리포트와 대면 보고. 재발 패턴 원인까지 진료부에 전달.
수수료 구조, 숨기지 않습니다.
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첫 30분은 단지 대화입니다.
먼저 원장님의 청구를 읽고,
그 다음에 관계를 이야기합니다.